病例资料:患者男,56岁,出租车司机,杨浦区人。初诊时间:2017年7月2日主诉:腰痛伴右下肢后疼痛麻木12天。现病史:患者于12天前因在汽车驾驶室侧身拿东西后出现腰痛,未能及时就诊处理,仍带病工作。近日下地行走后右下肢沿右臀、右大腿后外侧反射痛至右外踝上,右足踝足背大脚趾麻木无力。曾在杨浦区中心医院CT检查发现右侧L4/5椎间盘突出,后纵韧带钙化伴椎管狭窄,以“腰椎管狭窄症”药物治疗无效,拒绝手术,于今日来我科就诊。既往史:10年前搬重物后出现腰痛右下肢后外侧放射痛,对症治疗休息1月后症状消失。否认传染及其他遗传病史。查体:直腿抬高试验右40度(+),40度加强实验(+),梨状肌紧张试验(-),L4/5间隙右侧压痛(+-),叩击痛(+),屈颈压胸试验(+), “4”字试验(-),膝跟腱反射正常,下肢皮肤深浅感觉正常,踝背伸力正常,右大脚趾背伸力减弱,右脚背大脚趾皮肤浅感觉减退。生理反射存在,病理反射未引出。舌黯苔白,脉弦涩。诊断:中医诊断:腰痛病(经络瘀滞)西医诊断:腰椎管狭窄症处理:用手背近小指侧部分贴附于一定的部位利用腕关节的伸屈和前臂内外旋转的有节律的沿腰部两侧腰大肌进行滚法治疗,由上而下推至腰骶部,来回五分钟。至腰骶部时稍微用力,患侧沿大腿外侧滚至足跟部,反复五次。手法后,继续行以腰及右下肢外侧拔罐治疗五分钟。经上述手法治疗1次后,患者自觉腰痛减轻,腰部要轻松感,活动幅度略有增大,直腿抬高试验右50°。复诊:经初次手法治疗后,患者当时感觉良好,腰及右下肢活动较前好转,下肢疼痛略有减轻。次日,症状有所反复。但整体感觉尚可。后经五次治疗后腰部疼痛明显好转,腰骶部及右下肢偶感胀痛,续治五次后,症状完全消失,两个月后随访,症状未复发。按:手法治疗本病的理论基础,是建立在营卫气血、经络学说的基础上。中医认为,人之生存,必须依赖于气血,举凡脏腑经络,骨肉皮毛,都须有气血来温咰濡养。经络是人体气血运行的路线,它的分布领域,内连脏腑,外达肌表,贯通而网络整个机体。就腰椎间盘突出症的临床症候来看,属于腰背部的“督脉”和“足太阳膀胱经”两经气血运行失调所致。基于上述理论,运用手法治疗,使经络气血得以宣通,骨正筋柔,其痛自止。
一、什么是中药熏蒸:中药熏蒸又叫中药汽浴治疗,属中药外治疗法的分支。这种方法最早自先秦就有记载,后世不乏其术。到明清,进入鼎盛阶段。新中国成立后,随着科学技术的日新月异,中药熏蒸无论是理论还是实践均亦
小树 风湿骨病论坛 今天 1、什么是梨状肌综合征? 由于梨状肌损伤、炎症,刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛,称为梨状肌综合征。 梨状肌起始于第2、3、4骶椎前面骶前空外侧和坐骨结节韧带,肌纤维穿出坐骨大孔后,抵止于股骨大转子。梨状肌是股骨外旋肌,主要协同其他肌肉完成大腿的外旋动作,受骶丛神经支配。梨状肌把坐骨大孔分成上下两部分,成为梨状肌上孔和梨状肌下孔,坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部,但有的发生解剖变异,坐骨神经由梨状肌内穿过。 2、病因病机 梨状肌综合征多由间接外力所致,如闪、扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损,感受风寒侵袭等引起。腰部遇到跌闪扭上时,髋关节急剧外展外旋,梨状肌猛烈收缩;或髋关节突然内旋,使梨状肌受到牵拉,均可使梨状肌遭受损伤。有坐骨神经异变者更容易发生。梨状肌损伤可能为肌膜破裂或者肌束断裂,导致局部充血水肿,肌肉痉挛,肥大或挛缩,常可压迫、刺激坐骨神经而引起臀部及大腿后外侧疼痛、麻痹。久之可引起臀大肌、臀中肌萎缩。 3、主要症状 臀部疼痛,可向小腹部、大腿后侧及小腿外侧放射。疼痛多发生于一侧臀部,髋关节内收、内旋时疼痛加重。严重者自觉臀部有“刀割样”或“烧灼样”疼痛,大小便或大声咳嗽时引起腹内压增高可使疼痛加剧,睡卧不宁,甚至走路跛行。偶有会阴部不适,小腿外侧麻木。 4、与腰椎间盘突出症的鉴别 ①梨状肌综合征是指异常的梨状肌刺激或压迫坐骨神经,引起臀腿痛。腰椎间盘突出症:是由于腰椎纤维环破裂,造成髓核突出,形成血肿、水肿压迫或粘连坐骨神经引起的腿脚放射疼痛。 ②腰椎间盘突出症多表现为腰腿痛,而梨状肌综合征多为臀部腿部疼痛不适,一般无腰痛症状。 ③梨状肌综合征直腿抬高试验在60度以内呈阳性,超60度后反而呈阴性,加强试验为阴性。而腰椎间盘突出症直腿抬高试验超过60度为阳性,且加强试验阳性。 ④梨状肌试验阳性即内旋、内收髋关节,牵拉坐骨神经的运动,均可加重疼痛,并出现放射痛。 ⑤影像学检查如MRI、CT检查可明确鉴别诊断。
什么是腕管综合症? 正中神经和手指的屈肌腱走行在腕关节掌侧的管状的狭小间隙内,这个通道称为腕管。容易受到挤压,而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指和部分环指的感觉,并支配一些小手肌肉,这些肌
网球肘又称肱骨外上髁炎,可分为急性和慢性两种损伤。 1.急性损伤:中老年人在从事网球运动、乒乓球运动时经常会受到损伤,常见于“反拍击球”时用力过猛或训练过度,造成肌肉起点处的牵拉伤。 2.慢性损伤:日常生活中一些动作不适当,如前臂反复旋转或腕部屈伸运动过重,也可造成网球肘。 患网球肘时会有肘关节外侧疼痛,疼痛呈持续渐进性发展。可为酸痛,也可为刺痛,部分患者疼痛可向前臂及腕部或上肢放射。有些患者在提、拉、端重物时疼痛加重,常因疼痛致患臂乏力,甚至持物落地,休息时疼痛明显减轻或消失。患者不能拧毛巾、扫地等。患肘外侧有明显压痛点,局部可有轻度肿胀。下面介绍一些简单易学的自我按摩法: 1.点揉穴位 ⑴点揉曲池穴(侧掌屈肘,在肘横纹外端凹陷中)、合谷穴(位于手背,第一、二掌骨间,第二掌骨桡侧的中点处。简便取穴的方法是:将一手的拇指指骨关节横纹,放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上,拇指尖下便是此穴)。 方法:用健侧手的拇指指端按压住患侧上肢的曲池穴、合谷穴,以感到酸胀为佳,然后按顺时针方向点揉两穴,每穴各约1分钟。 治疗作用:曲池穴、合谷穴均是全身强力清热止痛的要穴,经常点揉,除了可以缓解局部及全身疼痛外,还有强身健体的作用。 ⑵点揉手三里穴(位于前臂背面桡侧,阳溪与曲池连线上,曲池穴下二寸处)。注:阳溪:在腕背横纹桡侧,拇指向上跷起时,当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。 方法:用健侧手的拇指指端按压住患侧上肢的手三里穴,以感到酸胀为佳,然后按顺时针方向点揉约1分钟。 治疗作用:手三里穴是治疗网球肘最有效的穴位之一。此外,手三里穴同足三里穴类似,有很好的补养气血作用,只是功能稍弱一些。 ⑶点揉肘髎穴(位于肘关节部,肱骨外缘空隙凹陷中)、阿是穴(按压前臂出现疼痛的部位)。 方法:用健侧手的拇指指端按压住这两个穴位,网球肘患者在肘髎穴通常能找到压痛点,治疗点亦于此处。阿是穴按压以感到酸痛为佳。 2.点揉肱骨外上髁 方法:用健侧手的拇指指端按住患侧肱骨外上髁最痛处(网球肘患者最疼痛的部位一般就是肱骨外上髁处),以有酸痛感(能忍受)为佳,然后按顺时针方向点揉约3分钟。 3.放松前臂肌肉 方法:健侧手用拿法或揉法放松整个前臂的肌肉。主要针对皮下和骨膜上的肌肉层。 治疗作用:使原本痉挛的肌肉充分放松,促进血液循环,并使组织松解以释放被卡压的神经,达到缓解疼痛的目的。 4.被动运动患肢 方法:患肢完全放松,用健侧手握住患侧腕部,然后带动患侧手做左右旋转和前后屈伸动作。注意力度要缓和均匀,不宜过强、过快,幅度可大一些。各操作3分钟。 治疗作用:患肢被动运动与主动运动完全不同,被动运动是在完全放松情况下进行的,因此有利于炎症的消退。 5.擦患处 方法:用掌根或大鱼际由上向下快速擦前臂肌肉约半分钟,以有温热感为宜。 专家忠告 1.在网球肘早期,患者应该注意休息,避免提拿重物,尽量减少肘关节活动。 2.争取在初发时一次性治愈,特别是在治疗期间,一切可引起疼痛的动作应绝对禁止,否则很容易复发。 3.平时注意锻炼身体,活动上肢关节,增强肌力,有助于防止本病的发生。
骨盆后倾与骨盆前倾相反,是指骨盆单侧或双侧髂骨相对骶骨向后发生偏移,髋骨向后旋转,较正常骨盆位置向后倾斜至一定角度,造成腰椎生理曲度较正常变直。 那么骨盆后倾在体态上会有什么表现呢?1.含胸驼背,胸椎
门诊经常会遇到这样的颈痛患者,询问病史没有什么特别的原因。我们一般其归结为姿势性问题。有的患者也会当即表示否定:“我用电脑时间不常的”。在这里需要提醒大家,所谓的姿势性问题,不一定全是用电脑所引起,方方面面生活中的细节,恐怕您还真不一定注意到了,大家可以对照着看一下。比如说: 电脑。这是我们最熟悉的,引起颈痛乃至于颈椎病主要在于长时间的颈椎前屈位。长期的颈椎屈曲姿势,导致颈椎生理曲度变直,颈后部肌肉疲劳酸痛,加速椎间盘的退变进程。当然也不一定是严格意义上的颈椎前屈位,也有电脑放在身体一侧,偏左或偏右的。这种情况下要求颈椎在前屈的同时,还增加了旋转的姿势,对颈椎间盘的损害较单纯的前屈位是有过之而无不及。 电话,包括手机。我们在生活中用电话的机会较电脑要少的多。打电话引起颈痛主要的见于在办公室需要频繁接电话的工作人员,常合并肩痛。请注意,特别是在打电话时还需要腾出手来书写记录的人,其最常见的动作为将电话夹在颈椎和肩膀之间。这种姿势下由于颈椎较长时间处于侧屈位,一侧颈肌强直收缩,斜角肌压痛明显。典型患者X线片检查可见颈椎侧弯,经久未愈的人还可能会产生头痛、头晕的症状。 电视。电视机本身不会引起颈痛,发病的关键在于我们看电视的姿势正确与否。人们在一天的工作劳累之后,看电视时多采取放松的姿势,如侧躺在软沙发上,或躺在床上,颈下垫以高枕以保持视线。这些姿势固然有身心放松的感觉,但朋友们可以自己体会一下,在床上采取侧卧位以手支撑头部来看电视的姿势,一般在30分钟左右就会感觉到颈部不适。这些姿势下,由于沙发扶手、枕头、手等对颈部发挥支撑作用,颈肌会处于放松状态,失去对颈椎的动力性保护作用。所以正确的方式还是端坐位,即便是在床上也以采取坐位为佳,切忌颈下高枕。 呼吸。呼吸运动和颈痛之间的关系,我们平时强调的少,国外很多按摩疗法中对此多较重视。正确的呼吸应以腹式呼吸为主,这时肺部有效扩张,肺活量较大。胸式呼吸表现为呼吸短促,空气不能深入肺叶下端,导致换气量小。胸式呼吸运动中,为了增加胸廓扩张,斜方肌、斜角肌也会参与其中,加大胸廓上提幅度,因而可引起颈后部及侧方的肌肉酸痛。
在临床看病中,经常会有很多颈椎病或腰痛的病人问我,“医生腰痛这病到底能不能治愈啊?”“医生颈椎病是不是经常容易复发啊?”“医生有没有什么很好的方法可以预防啊?”诸于此类的问题,不一而足。但可以看出患者朋友们对颈腰痛这种病痛的恐惧和担忧,因为现代生活和工作方式的改变,使得人们的脊柱极其脆弱,极易引发颈椎病或腰痛的症状,有幸看对了科室看对了医生到是能及时得到缓解和改善,如果总是求医无门,则终生痛苦的忍受这病痛的折磨,即使得到了医生及时的治疗,症状得到了改善,但一些只管“看病”不管“医人”的医生则总是在看病快要结束的时候面无表情的说一声“这病不能彻底看好,只能使你暂时好转,经常容易复发”。是啊,从专业研究的角度来说,颈腰痛类脊柱疾病确实是很容易复发的疾病之一(注意我在此处用了之一)。因为脊柱是人体的中轴,是人体日常活动的中枢,全身骨骼也好,肌肉也好甚至是各个内脏器官,都通过各种途径悬挂在脊柱这个系统上,好比各种上衣裤子领带甚至是内裤袜子挂在衣架上一般,只要不是太重,衣架倒是能够支撑下去,可是一旦有大风吹过或受到外面其他力量的干扰,衣架就没法维持它稳中平衡的风范了,变得歪斜不堪,悬挂在衣架上的物品则要么变得凌乱不堪,要么甚至直接滑落。人体脊柱系统由于要维持人体各种姿势的运动,自然不会像衣架那么幸运躺在衣柜里纹丝不动,它要进行上下前后左右甚至是扭麻花样的旋转运动,外面可以想像,如果脊柱系统没有足够的强健或者只是勉强恢复了暂时的平衡,迟早会再次引发各种疾病的,颈腰痛只是脊柱系统失衡后的早期表现罢了,当因为脊柱系统的失衡而引发了内脏器官、神经血管的凌乱不堪甚至是滑落地上的结果时,则各种内科疾病就接踵而至了。其实有时人的思想是很奇怪的,当我们患了感冒找医生看时,我们几乎从来不会问医生“我这感冒会不会彻底的治愈啊?”“下次还会不会感冒啊?”这样的在我们本人也认为“很傻很天真”的问题。在我们的思想观念中“感冒的复发似乎是天经地义的”,其实就是感冒处理得当了的话也不会反复发作的,这跟生活习惯工作规律是密切相关的。作为一个技术好的有责任心的医生,不但要“授人以鱼”还要“授人以渔”,不但要看好他的病还要叫他在日常的生活和工作中怎样去预防和更好的康复,正所谓“上工治未病,中工治已病”,“圣人不治已病治未病”。如果我们能够在治疗疾病的同时,花相当多的功夫和时间教授患者在日常生活工作中“要注意些什么,避免些什么,做好哪些日常防护工作,做哪些运动锻炼对疾病有益处”,那么这种医生就是“上工”就是“圣人”了,而不仅仅是冷漠地面对一个“疾病载体”的“医匠”了。自临床工作中,一个负责人的医生当然会告诉患者很多关于疾病的预防、治疗和康复的方法,也确实是很有效的,但有个问题是东西太多,患者因为工作很忙或其他原因,要么记不住容易忘记要么又不知如何下手。我经过临床多年的摸索,发现防治脊柱疾病的方法虽然繁多,但“大道至简,调衡而已”,也就是因为脊柱经常处于一种非平衡状态,处于一种异常的应力状态,我们要改变这种异常应力所带来的失衡状态。我们知道,在我们日常生活工作中,我们最多的身体姿势是弯腰弓背,长期是背部脊柱两侧的肌肉处于一种异常牵拉状态,久而久之,背部脊柱两侧的肌肉就像受到了过度牵拉的橡皮筋一样,失去了弹性也是去了拉力,使脊柱时刻处于一种失衡状态,也就使脊柱本身甚至悬挂在脊柱上的全身器官处于一种随时都可能患病的状态,如果我们能找到一种改变这种异常应力的方法,我们也就找到了一种使脊柱维持在平衡状态的方法。“背飞”运动是我在临床中总结出来的一种极好的锻炼脊柱系统的方法,通过锻炼“背飞”运动,使全身背部肌肉对脊柱进行反向牵拉,不但能消除异常应力所带来的危害,还能使肌肉与肌肉之间,肌肉与脊柱之间,椎体与椎体之间,脊柱与内脏之间相互按摩,促进这些部位的气血循环,使全身上下各脏腑器官气血充足,精气饱满,自然也就健康如故了。更重要的,由于这种“背飞”运动疏通了人体背部膀胱经和督脉以及腹部的任脉的气血,通过持之以恒的锻炼,打通了人体的任督二脉,我们知道“督脉为阳脉之海,总督人体诸阳”,“任脉为阴脉之海,调理人体诸阴”,阴阳平衡,则健康长寿。膀胱经循行于人体背部,人体五脏六腑在膀胱经上都有相应的背腧穴与之对应,膀胱经气血循行通畅,则脏腑气血充足。背飞运动锻炼方法极其简单,在床上地板上皆可操作。头朝床尾脚朝床头俯卧在自家床上,让头伸出床沿,两手十指交叉放于背后,全身上下自然放松,缓慢吸气的同时头慢慢向上翘起,逐渐到颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎直至下肢部,屏气5-10秒钟,然后缓慢呼起从下肢部逐渐放松到骶尾椎、腰椎、胸椎、颈椎直至头部,全身恢复自然放松状态。每次依据身体状况可8个一组开始从1组做到8组,要求在做的过程中用心体会人体一节一节的脊椎骨像佛珠或项链一样被一节一节的提起又被一节一节地放下一样,在做的过程中会体会到人体任督二脉和膀胱经发热和气血循环奔腾不息的感觉,做完后,会倍感轻松和精神饱满,颈腰痛的症状也减轻了很多,有的通过几次锻炼甚至很快就没了腰腿痛的感觉了。要求每天做两次,早晨起床后做一次可强化脊柱,振奋精神,晚上临睡前做一次可按摩脊柱,改善睡眠。在锻炼的时候要求室内通风,空气清新,可放轻音乐甚至放一点香薰。改良的“背飞”运动则可进一步强化全身四指各条经络,经过一段时间的锻炼则能打通人体大周天。两手平直参于人体两侧,则能强化上肢三阴三阳的经脉,两手平直伸于头的前端除了能强化上肢的经脉外还能强化人体两侧的的经脉,在此同时配合上翘两下肢则能强化下肢三阴三阳的经脉。通过改良的背飞锻炼,则不但能疏通脊柱前后和两侧的经脉,还能很好的疏通全身经脉,全身十二经脉和任督二脉气血循行通畅,病安从来?更不要说脊柱疾病了。本文系朱国苗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
第一步:长期姿势习惯不好,导致椎间盘退变和颈椎失稳,进而发展为颈椎病。 欲解决,必须养成保持正确姿势的习惯,那么早期颈椎病可自愈,中后期的可好转。 姿势矫正期,平时要坐餐桌椅一样高的椅凳,才益于养成“坐如钟,站如松”;有空再进行冥想、打坐、站桩等练习,一个月左右可调整成好。 第二步:已发生颈椎病的,需要推拿医生通过适当的颈椎整脊手法,整复失稳、错位的关节,松解紧张、痉挛和粘连的软组织,以使颈椎回复生理状态。若不复位,自愈难。 第三步:颈椎若想维持正常生理曲度,需要强有力的肌肉支持。流行的颈椎“米字”、“凤字”等保健操,对于失稳的颈椎关节是有害的,以致很多颈肩背部疼痛不适的,越锻炼,病痛越严重。 所以我认为,颈肩部肌肉强度的锻炼方式,是保持治疗颈椎稳定的关键。 只要做到以上三点,颈椎病问题可基本解除。 本文系贺振中医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。